Острая и хроническая боль

Что направляет пациента в ваш кабинет? Конечно боль. Это очень индивидуальное и субъективное ощущение, которое можно описать по-разному. Боль и связанные с ней ощущения можно классифицировать во временной перспективе, которая различает острую и хроническую боль. Как наше тело распознает их?

Боль и ноцицепция

Ноцицепция представляет собой деятельность болевой системы и означает, что возбуждаются нервные волокна, специализирующиеся на проведении боли, и это проведение передается по афферентным болевым волокнам с периферии в головной мозг. Интенсивность испытываемой боли варьируется и зависит от многочисленных физических, психических, социальных и эмоциональных факторов. Ее также можно рассматривать по ее причине — ноцицептивную, невропатическую, неясную и психогенную боль.

Острая боль

При острой боли в гипоталамусе выделяется кортикотропин-рилизинг-гормон , что приводит к выбросу АКТГ из передней доли гипофиза в кровоток. АКТГ связывается с рецепторами коры надпочечников, что приводит к секреции кортизола, адреналина и норадреналина. Высвобождение кортизола вызывает мобилизацию свободных жирных кислот (которые являются источником энергии), а адреналин и норадреналин отвечают за приток крови от кожи и внутренних органов к мышцам. Это немного похоже на поговорку «кровь отливает от лица», когда мы видим кого-то напуганным и напряженным. Таким образом, тело готовится сражаться и бежать. Гормоны также влияют на вегетативную нервную систему, особенно насимпатическая нервная система, активность которой возрастает именно под влиянием болевого стресса. Стимуляция симпатической нервной системы влияет на мозговое вещество надпочечников и секрецию адреналина и норадреналина в кровь. Симпатической системе требуется несколько секунд, чтобы отреагировать на стресс и боль, а гормональной системе — минуты или даже часы.

Хроническая боль

Когда боль длится более шести месяцев, ее называют хронической болью. Это может быть обусловлено центральной сенсибилизацией и зависит от центральной нервной системы. При этом типе боли миндалевидное тело поднимает тревогу, что может вызвать у пациента повышенную тревогу и страх. Когда тело находится в состоянии постоянного напряжения с повышенной активностью лобной коры, больной может чувствовать себя истощенным и лишенным энергии.

При хронической боли у больных отмечаются изменения поведения фаз сна, нарушения, хроническая усталость и упадок сил, социальная замкнутость и изоляция, что может быть источником депрессии. Мозжечок, специфический миникомпьютер, мелкая моторика нарушена, больной чувствует себя потерянным и неуклюжим.

Хроническая боль может поражать тазобедренный сустав, дегенеративные изменения и РА. Примером такой боли также является фибромиалгия. Непрекращающаяся боль может возникать и как реакция на психологическую травму, вызывающую соматические симптомы.